手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脊髓脊索瘤

咽脊索肿（EP）是一种罕见的良普遍性、错构普遍性残余肿，偶然发掘出尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学孔隙追踪中共约 1.7%。一般而言见于悬崖和桥脑之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 需与起源于原始脊索残余的组织的悬崖脊索肿辨别，常常发掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言细菌性表现，且大多数情况下不需要默许，而出现症状的 EP 则是脑血管与血管结构的单独参与而招致。

来自德国杜宾根大学外科医生 Adib 教授采用内镜下经第三肺部入四路（ETTVA）；大疗程外科疗程悬崖侧边局限普遍性 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患儿男普遍性，57 岁，右侧展会神经麻木致复视及下方躯体感觉异常 2 年。

；大 MRI 检查见悬崖侧边两条线区大小共约 10×9×15 mm3的局限普遍性炎症（绘出 1），呈圆形 T1 低信号，T2 较低信号，无渗入及增强哮喘，基中旬食道向右，且无悬崖来袭哮喘。炎症呈圆形上皮细胞外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖侧边位置无渗入哮喘，囊内出现脂肪信号（T1 较低信号），且增强 MRI 意味著了皮样溃疡、颅中旬及转到肿。

绘出 1 轴位和松田状位 T2 相示悬崖侧边两条线区囊普遍性炎症（箭头），基中旬食道向右近于

疗程步骤

1. 患儿；大ETTVA疗程疗程炎症，神经导航入四路关键点绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经下方肺部及第三肺部神经导航入四路开到桥前池

2. 下方入四路以眼睛两条线为轴，以仰视炎症紧贴基中旬食道，冠状缝前下方钻孔内镜（绘出 3A）入第三肺部（绘出 3B）。

3. 选择可线性变换出发点的小儿内镜，通过第三肺部中旬时可防止损害下丘脑和小脑柄。

4. 技术的发展会 2 微米微波开放第三肺部中旬（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 腹腔。此入四路可直观渗入悬崖侧边炎症。

5. 技术的发展会紧贴钳辅助下将炎症全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基中旬食道及其下方桥脑小分支、外展会神经等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三肺部入四路外科疗程咽脊索肿（EP）。A：下方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展会 2 微米微波打开第三肺部中旬（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：渗入悬崖侧边炎症及基中旬食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展会神经（an）

流行病学结果

流行病学检查推断该炎症呈圆形腺体样背景下布满类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞缩减）（绘出 4）。细胞切片细胞脂质阳普遍性、S-100 蛋白形容词。的组织学检查得出结论了 EP 的诊断。未发掘出锔活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞缩减

疗程结果

术后病人复苏后并无任何新的神经功能盲点，单独返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展会神经麻木，术后 CT 追踪也没有异常发掘出。术后随访 3 个月初，病人的复视和下方躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 只剩全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅中旬两条线区悬崖下端长方形较低信号占位普遍性炎症（箭头就是指），基中旬食道向右近于（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余的组织只剩全切

总结

引致特别症状的 EP 应当考虑外科疗程外科疗程，而一般而言最常用的外科疗程分析方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶悬崖入四路，没有内镜先于枕下乙状窦入四路疗程疗程。由于该病例 EP 呈圆形局限普遍性，写作者选用了 ETTVA。

相比于宗教普遍性的经悬崖入四路，ETTVA 是一个非常简单的泌尿系统入四路，主要技术的发展会于良普遍性、局限普遍性及非血管普遍性悬崖侧边炎症，且并发症发生率非常低；

当术前知悉该炎症与周围血管、神经黏附牢固，或预计术后复发率及存活率低时应当防止技术的发展会该疗程入四路。

因此，ETTVA 是一个外科疗程 EP 或其他不具备类似外观上的悬崖侧边炎症很好的替代普遍性疗程入四路。

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编辑： 程实习