手术学习：内镜下经三脑室入路用药颅内脊索瘤

脊髓脊索瘤（EP）是一种有名的良性、错构性残留瘤，无意中发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。并不一定闻诸陡坡和桥脑相互间的硬鞘下及空腔下腔。EP 须与发源地原始脊索残留许多组织的陡坡脊索瘤筛选，常会发现其大小从几毫米到 2 cm 差不多。EP 并不一定无病征表现，且大多数意味著不需要阻挠，而浮现病征的 EP 则是周围神经与肾脏结构的顺利进行而引发。

来自奥地利杜宾根大学外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹鞘入南路（ETTVA）在行移植手术放射治疗陡坡侧边相比较较 EP 的尝试案例，短文发表在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来学习一下。

病例简报

病征男性，57 岁，右侧展神经诱发致复视及左边全身仿佛浮现异常 2 年。

在行 MRI 检查闻陡坡侧边中线区大小约 10×9×15 mm3的相比较较病因（所示 1），呈 T1 较低接收机，T2 更高接收机，无扩散及增强腹水，一组肾脏壁右边，且无陡坡侵袭腹水。病因呈囊状外观，相近脑脊液（CSF），且在陡坡侧边位置无扩散腹水，囊内浮现脂肪接收机（T1 更高接收机），且增强 MRI 并排除了皮样囊肿、颅底及转移瘤。

所示 1 连杆位和矢状位 T2 相示陡坡侧边中线区囊性病因（记号），一组肾脏壁右边偏

移植手术步骤

1. 病征在行ETTVA移植手术缝合病因，神经GPS入南路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左边腹鞘及第三腹鞘神经GPS入南路到达桥在此之前池

2. 左边入南路以瞳孔中线为连杆，以直视病因紧贴一组肾脏壁，冠状缝在此之前左边钻孔内镜（所示 3A）入第三腹鞘（所示 3B）。

3. 自由选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹鞘底时可避免负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 应将用 2 微米等离子封闭第三腹鞘底（所示 3 B、C），随后封闭 Lillequist 鞘。此入南路可清晰暴露出陡坡侧边病因。

5. 应将用合上戟辅助下将病因全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧包覆在一组肾脏壁及其左边桥脑小分支、外展神经等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三腹鞘入南路放射治疗脊髓脊索瘤（EP）。A：左边腹鞘脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应将用 2 微米等离子打开第三腹鞘底（F3V）。C：打开的第三腹鞘。D-E：暴露出陡坡侧边病因及一组肾脏壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边展神经（an）

病症结果

病症检查显示该病因呈黏液样文化背景下布满类上皮细胞内（有分泌物滴的空泡细胞内增加）（所示 4）。细胞内染色细胞内角蛋白中性、S-100 蛋白单数。许多组织学检查证实了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

所示 4 全像下的 EP 合照：空泡细胞内增加

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经功能失常，直接调回普通病房，并于术后第 4 日病情恶化。

未监控到外展神经诱发，术后 CT 扫描也未浮现异常发现。术后随访 3 个年初，病人的复视和左边全身仿佛浮现异常已恢复正常。术后 6 个年初随访张钦礼 MRI（与术在此之前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术在此之前 T2 相示颅底中线区陡坡背面圆形更高接收机占位性病因（记号所指），一组肾脏壁右边偏（曲线记号）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残留许多组织几近全切

总结

引起相关病征的 EP 应将考虑外科移植手术放射治疗，而并不一定最常用的放射治疗方法有是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶陡坡入南路，未内镜时经枕下乙状窦入南路移植手术缝合。由于该病例 EP 呈相比较较，作者选用了 ETTVA。

相比较于传统的经陡坡入南路，ETTVA 是一个简单的微创入南路，主要应将用于良性、相比较较及非肾脏性陡坡侧边病因，且败血症发生率非常较低；

当术在此之前怀疑该病因与周围肾脏、神经粘连紧密，或预计术后复发率及发生率较更高时应将避免应将用该移植手术入南路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有相近构造的陡坡侧边病因不错的如前所述移植手术入南路。

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主编： 振培训